Factores de riesgo de artrosis de rodilla, cadera o ambas en mujeres chilenas de mediana edad: un estudio de cohorte de tres décadas / Risk factors for the development of osteoarthritis in middle-aged women

BACKGROUND: Osteoarthritis (OA) is a health problem affecting millions of individuals worldwide. Aim: To evaluate risk factors for hip and knee osteoarthritis (OA) in women aged 40 to 59 years. MATERIAL AND METHODS: Analysis of a prospective cohort of 1159 women attending preventive health care programs and followed during 28 years. They underwent a clinical and laboratory evaluation from 1990 to 1993. The diagnosis of OA was retrieved from registries of a special program for osteoarthritis in 2020. RESULTS: Twenty four percent of participants developed osteoarthritis during the follow-up. At the beginning of the study and compared with women without OA, they were older (median [interquartile range or IQR]: 49.6 [8.5] and 47.2 [8.2] years respectively), had a higher body mass index (26.3 [5.3] and 25.1 [5.3] respectively), and a higher frequency of jobs with low qualification (76 and 62% respectively). The presence of type 2 diabetes mellitus, chronic hypertension, a previous history of alcohol or cigarette consumption, postmenopausal status and lipid and glucose blood levels did not differ between women with or without OA. Cox regression showed a final model that incorporates body mass index (hazard ratio (HR): 1.04; 95% confidence intervals (CI): 1.01-1.07), age (HR: 1.05; 95% CI: 1.03-1.08) and having an unqualified job (HR: 1.88; 95% CI: 1.43-2.47) as risk factors for OA. CONCLUSIONS: Obesity and the type of job are the most relevant risk factors found for OD: both may be modified with proper care.

Preservación ósea femoral con tallos cortos de fijación cervicometafisaria. Estudio radiográfico comparativo con tallos no cementados de fijación metafisaria / Femoral bone presevation using short stems with metaphyseal fixation

Introducción: Los tallos no cementados recubiertos con hidroxiapatita de fijación metafisaria han logrado excelentes resultados a largo plazo. La segunda generación de tallos cortos de fijación cervicometafisaria ha surgido a principios de la década de 1990, con el objetivo de preservar capital óseo femoral. Sin embargo, la preservación ósea femoral teóricamente propuesta no ha sido comprobada. El objetivo de este trabajo es determinar radiográficamente la preservación del capital óseo femoral cuando se utilizó un tallo corto de fijación cervicometafisaria, comparando las radiografías posoperatorias con la programación del tallo que se debería haber utilizado en caso de ser un diseño convencional con fijación metafisaria. Materiales y Métodos: Los primeros 50 tallos cortos de fijación cervicometafisaria (MiniHip TM, Corin, Cirencester, Reino Unido) fueron analizados por dos observadores independientes, con radiografías de frente, en cuanto a nivel de resección cervical y longitud del tallo, comparándolos con las filminas de un tallo convencional de fijación metafisodiafisaria (MetaFix TM, Corin, Cirencester, Reino Unido). Resultados: Según el análisis radiográfico, los tallos cortos de fijación cervicometafisaria ocuparon una longitud femoral promedio de 79 mm (rango 68-102). Los tallos convencionales de fijación metafisaria hubiesen ocupado, en promedio, 73 mm más que los tallos cortos (rango 47-94). Esta distribución se observó en el corte de cuello (promedio 10 mm más distal) y en la longitud del implante (promedio 66 mm mayor longitud) (p <0,001). Esta diferencia permite preservar un 42% el capital óseo femoral. Conclusión: La preservación ósea relacionada con el uso de tallos cortos de fijación cervicometafisaria podría traer beneficios a largo plazo en pacientes jóvenes con alta demanda funcional.

Background: Uncemented hydroxyapatite-coated stems with methaphyseal fixation have demonstrated excellent long-term results. Second generation of short stems has been developed in the 90’s with the purpose to preserve femoral bone at the femoral neck and diaphysis. However, the amount of bone that would be theoretically saved has not been well-established. To radiographically determine femoral bone preservation in a series of patients operated on with a short, neck preserving stem, we compared these results with the length of a templated conventional length, uncemented hydroxyapatite-coated stem. Methods: The first 50 short hydroxyapatite-coated uncemented stems (MiniHip TM, Corin, Cirencester, UK) were radiographically analyzed by two independent observers measuring the level of neck cut and the stem length. Then, these results were compared with the level of neck cut and stem length when a conventional, metaphysodiaphyseal stem (MetaFix TM, Corin, Cirencester, UK) was implanted using templates. Results: According to the radiographic results, short stems measured an average length of 79 mm (range 68-102). Conventional stems would have required 78 mm (range 47-94) more bone for fixation than short stems. This difference was observed in the neck cut (average 10 mm more distal with a conventional stems), as well as in the diaphysis (average 66 mm more distal with a conventional stems) (p <0.001). Conclusion: Femoral bone preservation may be related to long-term benefits especially in young patients.

The presence of MEFV gene mutations in patients with primary osteoarthritis who require surgery

BACKGROUND/AIMS: Chronic arthritis of familial Mediterranean fever (FMF) involves weight-bearing joints and can occur in patients without a history of acute attack. Our aim was to investigate a possible causal relationship between FMF and osteoarthritis in a population in which FMF is quite common. METHODS: Patients with late stage primary osteoarthritis were enrolled, and five MEFV gene mutations were investigated. The frequency of MEFV gene mutations was compared among patients with osteoarthritis and a previous healthy group from our center. RESULTS: One hundred patients with primary osteoarthritis and 100 healthy controls were studied. The frequency of MEFV gene mutations was significantly lower in the osteoarthritis group (9% vs. 19%). M694V was the most frequent mutation (5%) in the osteoarthritis group, whereas in the control group, E148Q was the most common (16%). In subgroup analyses, the mutation frequency of patients with hip osteoarthritis was not different from that of patients with knee osteoarthritis and controls (7.1%, 9.7%, and 19%, respectively). There were no differences among the three groups with respect to MEFV gene mutations other than E148Q (8.1% vs. 3.6%). E148Q was significantly lower in the osteoarthritis group than in the controls (16% vs. 1%), although the mutations did not differ between patients with knee osteoarthritis and controls. CONCLUSIONS: In a population with a high prevalence of MEFV gene mutations, we did not find an increased mutation rate in patients with primary osteoarthritis. Furthermore, we found that some mutations were significantly less frequent in patients with osteoarthritis. Although the number of patients studied was insufficient to claim that E148Q gene mutation protects against osteoarthritis, the potential of this gene merits further investigation.

Artroscopía y artrosis de cadera: dónde están los límite ? / Arthroscopy and hip osteoarthritis: where are the limits ?

La artroscopía de cadera es una técnica quirúrgica con un significativo crecimiento en el campo de la cirugía ortopédica en los últimos diez años. En el caso del pinzamiento femoroacetabular (PFA), con sus consecuentes lesiones labrales y condrales, el tratamiento artroscópico ha demostrado ser una alternativa exitosa, tanto en el alivio sintomático y mejoría funcional, como en la corrección de la alteración morfológica característica de esta patología. Sin embargo, en pacientes que se presentan con avanzado daño articular y artrosis de cadera secundaria al PFA,la artroscopía tiene resultados inferiores. El objetivo de este trabajo es presentar algunas herramientas clínicas e imagenológicas útiles, para distinguir entre los pacientes que son candidatos adecuados para un tratamiento artroscópico del PFA de aquellos que no lo son, debido a la presencia de daño articular avanzado.

Correlación entre los índices radiológicos preoperatorios y la pérdida ósea periprotésica determinada por densitometría ósea en artroplastia de cadera no cementada IAHULA 2007-2009 / Correlation between radiologic index and perioprostethic bone loss determined by bone densiometry in cementless total hip arthroplasty IAHULA 2007-2009

Se realizó un estudio observacional descriptivo en 43 caderas intervenidas por artroplastia total no cementada en el Hospital Universitario de Los Andes entre Enero de 2007 y Agosto de 2009, para determinar la correlación existente entre los índices corticodiafisario (ICD), corticometafisario (ICM) y la relación canal-cálcar (CC) preoperatorios con la pérdida ósea periprotésica evaluada mediante densitometría ósea (DEXA) postoperatoria en las zonas de Gruen. Se incluyó igualmente como variable interviniente el uso del ácido zoledrónico en dosis de 5 mg postoperatorios en 24 de los casos para determinar su asociación al aumento de la densidad mineral ósea periprotésica. Se obtuvo correlación entre el índice corticometafisario y la densidad mineral ósea en las zonas 1 y 7 de Gruen, y entre la relación canal-cálcar y la densidad mineral ósea en la zona 2 de Gruen. Por otra parte, el uso del ácido zoledrónico mostró aumento de la densidad mineral ósea en la zona 1 de Gruen.

This is a descriptive observational study of 43 hips which underwent uncemented total arthroplasty at Los Andes University Hospital since January 2007 to August 2009, to determinate correlation among preoperatory corticodiaphysary index (CDI), corticometaphysary index (CMI) and canal to calcar ratio (CCR) with periprosthetic bone loss evaluated through postoperatory bone densitometry (DEXA) in the seven Gruen´s zones. Use of postoperatory 5 mg of zoledronic acid in 24 cases was included as intervening variant to determinate its association with increase in periprosthetic bone mineral density. Correlation was obtained between corticometaphysary index and bone mineral density in Gruen´s zones 1 and 7, and canal to calcar ratio and bone mineral density in Gruen´s zone 2. Besides, it was show increased bone mineral density in Gruen´s zone 1, in patients who received zoledronic acid.

Tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular / Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement

OBJETIVOS: O propósito deste estudo é avaliar os resultados em curto prazo do tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular. A hipótese é a de que os resultados do tratamento artroscópico são favoráveis. MÉTODOS: Entre agosto de 2003 e agosto de 2007, 28 quadris foram submetidos ao tratamento do impacto femoroacetabular pela via artroscópica. A idade média dos pacientes foi de 34 anos, com média de seguimento de 27 meses. Quanto à melhora clínica, os pacientes foram avaliados pré e pósoperatoriamente pelo Harris Hip Score (HHS) modificado por Byrd. Os pacientes foram avaliados pré e pós-operatoriamente em relação à rotação interna do quadril acometido. Os valores obtidos nos índices acima foram analisados estatisticamente através do método de Wilcoxon para a avaliação de variáveis não paramétricas. RESULTADOS: O Harris Hip Score médio pré-operatório foi de 54,2 e o pós-operatório, de 94,8 (p < 0,001). O aumento médio do HHS foi de 37,5 pontos. Houve quatro resultados bons (15 por cento) e 24 excelentes (85 por cento). Pré-operatoriamente os pacientes apresentavam rotação interna do quadril média de 17º e pós-operatoriamente, de 36º. O aumento médio de rotação interna foi de 19º (p < 0,001). CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular tem resultados satisfatórios.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the short-term follow-up results of arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. Our hypothesis is that arthroscopic treatment results are favorable. METHODS: Between August 2003 and August 2007, 28 hips had femoroacetabular impingement treated by hip arthroscopy. The mean age was 34 years, with mean follow-up period of 27 months. Clinical results were graded with the modified Harris hip score, which was measured pre-and postoperatively. Patients had also their internal rotation analyzed. These parameters were calculated by using Wilcoxon's t test for analysis of nonparametric paired samples performed. RESULTS: The mean preoperative Harris Hip Score was 54.2, improving to 94.8 postoperatively (p<0,001). The mean increase was 37.5 points. We had 4 good results (15 percent) and 24 excellent results (85 percent). Preoperatively, the patients had a mean internal rotation of 17º, and, postoperatively, 36º. The average internal rotation increase was 19º (p<0,001). CONCLUSIONS: The arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement presents satisfactory results.

Pellizcamiento fémoroacetabular parte I: diagnóstico / Femoroacetabular impingement part I: diagnosis

La artrosis de cadera es una patología de múltiples etiologías. Los principios biomecánicos implicados en el desarrollo de la artrosis se basan en la transmisión de fuerzas a través de la superficie articular, iniciándose la degeneración cartilaginosa por sobrecarga. Existe un grupo de pacientes jóvenes que presentan artrosis cuya causa ha sido históricamente catalogada como idiopática o primaria. El advenimiento de nuevos conocimientos de la anatomía normal y patológica de la cadera ha permitido detectar alteraciones más sutiles. El pellizcamiento fémoroacetabular (PFA) aparece entonces como una nueva causa mecánica de dolor de cadera (1). Esto, en el tiempo llevaría a una lesión del labrum acetabular y/o el cartílago adyacente (2, 3, 22) y finalmente, a una artrosis precoz. Esta patología es de consulta frecuente en pacientes jóvenes con coxalgia no diagnosticada. Puede comprometer a diversas especialidades de la medicina durante su consulta primaria con distintas formas de presentación, hallazgos semiológicos e imaginológicos.

Hip osteoarthritis is pathology with multiple etiologies. The biomechanical principles involved in the development of hip osteoarthritis are based on force transmission through the articular surface, initiating carthilage degeneration due to overload. There is a group of young patients who present hip osteoarthritis that have been historically classified as idiopathic or primary. The progress in knowledge of normal anatomy and pathologies of the hip has made it possible to detect more subtle alterations. The femoroacetabular impingement (FAI) appears as a new mechanical cause for hip osteoarthritis (1). This, in time, would lead to acetabular labral and/or carthilage lesions (2, 3, 22) and eventually, early onset osteoarthritis. This pathology is frequent in young patients with an undiagnosed hip pain. It can involve multiple medical specialties in its initial consult due to different forms of early presentation, findings during physical exam and image studies.

Guía clínica tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla leve o moderada / Clinical guide medical treatment in persons 55 years and over with osteoarthritis of the hip and/or mild moderate knee

La importancia de la Artrosis u Osteoartritis (OA), radica en su alta frecuencia, las molestias que ocasiona a quienes la padecen y el importante deterioro funcional que suele asociarse al compromiso de rodillas y/o caderas. La Artrosis u Osteoartritis (OA), es la enfermedad articular más frecuente. Su frecuencia va aumentando con la edad, y en los mayores de 60 años se estima que más del 80 por ciento presenta alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación. Es difícil realizar comparaciones directas entre diferentes estudios epidemiológicos, ya que en general difieren en la metodología empleada. El diagnóstico radiológico se ha considerado como el patrón de referencia para estudios epidemiológicos de OA, pero los altos costos hacen que los estudios poblacionales, particularmente en Latinoamérica, sean escasos. Estudios más recientes emplean estrategias que apuntan a evaluar sólo a los que son sintomáticos. La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad. En estudios de necropsias la OA es casi universal en mayores de 65 años. Un estudio Holandés, usando diagnóstico radiológico, realizado en 6.585 individuos, elegidos de manera aleatoria de la población general, demostró una prevalencia creciente con la edad, especialmente en las mujeres. Los datos a nivel mundial son escasos. En OA de caderas, se han reportado valores de 47 hasta 88 casos por 100.000 habitantes, mientras que para la rodilla se han estimado incidencias entre 164 y 240/100.000.

Impacto femoroacetabular: uma das condições precursoras da osteoartrose do quadril / Femoroacetabular impingement: a harbinger condition of hip joint osteoarthrosis

A osteoartrose (OA) do quadril é classicamente dividida em dois tipos principais: primárias ou "idiopáticas" e secundárias. Os mecanismos responsáveis pela OA primária da articulação coxofemoral permaneceram desconhecidos por muitos anos. Trabalhos realizados pela equipe do Dr. Reinhold Ganz, em Berna, na Suiça, apontam evidências clínicas sugestivas de que o impacto femoroacetabular (IFA) seja fator etiológico de alterações degenerativas precoces que progridem para OA, sendo, dessa forma, responsáveis por grande parte daquelas outrora classificadas como idiopáticas. Por meio de extensa revisão de literatura, os autores apresentam a terminologia, os mecanismos, a anatomia patológica, os métodos diagnósticos e o tratamento da IFA. Salientam a existência de indícios que permitem, com tratamento precoce, evitar o desencadeamento ou desacelerar a progressão da OA do quadril.

Tratamiento acortado de infecciones osteoarticulares en pediatría / Short treatment of osteoarticlar infections in children

Introducción: El tiempo de tratamiento de las infecciones osteoarticulares en pediatría, es controvertido. Se han reportado trabajos que demostraron que en pacientes estrictamente seleccionados y con monitoreo de proteina C reactiva cuantitativa (PCR) la duración podía ser menor a la previamente establecida. Con el objetivo de evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento antibiótico acortado en niños monitoreados con PCR cuantitativa se realizó este estudio. Material y métodos: durante mayo 2001 hasta noviembre de 2003 se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, no comparativo de 35 pacientes pediátricos con diagnostico de infecciones osteoarticulares agudas. El curso de la enfermedad fue monitoreado con eritrosedimentación y proteína C reactiva para decidir la duración total del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 35 pacientes. La edad fue de una mediana de 20 meses (rango: 7 menos 130 m). Veinte pacientes presentaron osteoartritis (57 por ciento), 13 artritis (37 por ciento) y 2 osteomielitis (6 por ciento). La localización más frecuente fue cadera: 17 pacientes (49 por ciento), seguido por la rodilla en 14 pacientes (40 por ciento). El dolor y la inmovilización estuvieron presentes en todos los pacientes; se constató fiebre en 27 pacientes (77 por ciento). Se realizó drenaje quirúrgico en los 17 pacientes con artritis de cadera. El valor de la PCR al ingreso fue: de 15 mg/1 (rango: 5 menos 106). La mediana de normalización de la PCR fue de 5 días (r: 4 menos 7 d).La mediana de eritrosedimentación fue de 47mm/h,(r:25 menos 120) y la mediana de normalización fue de 14 días (r:10 menos 21d). Se obtuvo documentación microbiológica en 8p (23 por ciento). Streptococcus pyogenes se aisló en 3 pacientes. Staphylococcus aureus en 3 pacientes, S. pneumoniae y H. influenzae no b 1 paciente cada uno. La duración del tratamiento endovenoso fue:(mediana) 5 días (r: 2 menos 10d). La duración del tratamiento oral fue: (mediana) de 14 días (r: 9 menos 19d). La du...

La absorciometría con doble haz de rayos X (DEXA) en artroplastía no cementada de cadera / Doble X-ray beam absorptiometry (DEXA) in non-cemented hip prosthesis

En este estudio se analiza la conducta densitométrica postoperatoria de implantes de cadera no cementados y se evalúa el comportamiento del fémur proximal después de una artroplastía. Asimismo se discute la utilidad del método DEXA para monitorizar el remodelamiento óseo. Se estudiaron 17 pacientes a los que se les colocó una prótesis de cadera no cementada y se les realizó una osteodensitometría en el postoperatorio inmediato, a los, 6, 12 y 24 meses. Se usó un densitómetro marca LUNAR DPX-L. Se exploraron las 7 zonas de Gruen y las 4 zonas de interés de LUNAR. También se analizaron edad, sexo, tipo de prótesis, material de fabricación y diagnóstico pre-operatorio. De los 17 pacientes 11 fueron mujeres y 6 hombres; la edad promedio fue de 56 años. Todos los pacientes presentaban osteoartritis. Se utilizaron 10 vástagos AML, 4 pca y 3 cls. Conclusiones: 1) La conducta densitométrica general después de una artroplastía total de cadera no cementada, consiste en una pérdida rápida de la densidad mineral en los primeros 6 meses, seguida de una lenta recuperación que a los dos años no había igualado los valores densitométricos iniciales. 2) La zona más afectada a los 2 años es la región medial por debajo del corte de osteotomía, las menos afectadas son las zonas 5 y 6. Las mejorías en las técnicas de monitoreo del remodelamiento óseo pueden ayudar a esclarecer diagnósticos y posiblemente también ayudarán a establecer el pronóstico en los procedimientos artroplásticos de la cadera

Artroplastía total de cadera bilateral en un tiempo / One-time bilateral total hip replacement

El reemplazo total de cadera proporciona alivio espectacular y rápida recuperación funcional, sin embargo en casos de afección bilateral, la cirugía en dos tiempos prolonga el periodo de recuperación y eleva substancialmente el costo de la atención. Se presenta una serie de 10 casos con patología bilateral, operados en un tiempo quirúrgico. Se efectuó primero el lado con mayor dolor del paciente. Se colocó drenaje a succión midiéndose la pérdida hemática trans y postopeatoria. A todos se les administró antibiótico profiláctico. La edad fue de 29 a 55 años. El tiempo quirúrgico varió de 150 a 225 minutos. La vía de acceso fue lateral transglútea y la pérdida hemática total tiene una media de 1,894 ml. La estancia hospitalaria fue una media de 8 días. Se presentaron 2 complicaciones técnicas (fisura femoral) y una médica (síndrome ictérico). Deben ser pacientes seleccionados y tratados en centros hospitalarios con recursos suficientes de equipamiento y de personal médico y paramédico. Se concluye que en pacientes seleccionados es un procedimiento seguro con tasa de complicaciones similar a la técnica habitual; acelera la rehabilitación del paciente, es altamente satisfactorio para el usuario y disminuye en forma importante los costos de atención

Osteotomía de cobertura tipo Chiari en adultos jóvenes con artrosis temprana de la cadera / Chiari osteotomy in young adults who have early arthrosis of the hip

Se presenta una serie de 73 caderas en 68 pacientes con displasia de acetábulo y con inicio de datos tempranos de artrosis de la cadera, con edades comprendidas entre 17 y 45 años (promedio 29) a quienes se les hizo osteotomía iliaca de Chiari como cirugía de salvamento, ya que muchos habían recibido la propuesta de operarse para colocación de prótesis total de la cadera. La valoración preoperatoria de Merle D'Aubigné fue en promedio de 9 (de 1 a 18) y la postoperatoria fue de 15.4. Los resultados después de 8 años en promedio de seguimiento fueron muy satisfactorios, con ángulo CE en promedio de 28 grados, porcentaje de cobertura 78 por ciento, índice de profundidad acetabular de 27 y opinión del paciente favorable en el 90 por ciento de los casos. Se enfatiza en la importancia de ofrecer al paciente un procedimiento de salvamento para su cadera ya que a su edad promedio es demasido joven para prótesis total y la artrodesis por otro lado es una técnica mutilante